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廣州市政協(xié)委員陳少華的一席話(huà),讓“裸檢”一詞在社會(huì)上引起廣泛關(guān)注。他說(shuō),絕大多數(shù)醫(yī)院在給患者做X光檢查時(shí)沒(méi)有任何防護(hù)措施,而據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)的研究表明,一座千萬(wàn)人口的城市,每年約有350人可能因照射X光誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。而且,國(guó)家衛(wèi)生部有明確規(guī)定,醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷治療時(shí),對(duì)臨近X光照射的敏感器官應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù),但很多醫(yī)院并沒(méi)有執(zhí)行。
2個(gè)多月的時(shí)間過(guò)去了,《生命時(shí)報(bào)》記者再次探訪北京多家三甲醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)“裸檢”問(wèn)題仍未受到重視和解決,很多患者對(duì)此也漠不關(guān)心。與此相反,不少生活在國(guó)內(nèi)的外國(guó)人告訴記者,國(guó)外對(duì)CT、胸透等的防護(hù)工作要求非常嚴(yán)格,因?yàn)榭謶州椛洌麄兩踔敛桓以谥袊?guó)做X光檢查。
一流醫(yī)院內(nèi)遭遇“裸檢”
7月21日,記者調(diào)查了北京同仁醫(yī)院、北京醫(yī)院等多家全國(guó)數(shù)一數(shù)二的大醫(yī)院。他們的CT檢查室、CT登記處前都排著長(zhǎng)龍一樣的隊(duì)伍,大量的等候人群擠滿(mǎn)了走廊。然而,當(dāng)記者挨個(gè)詢(xún)問(wèn)從檢查室出來(lái)的多位病人時(shí),同仁醫(yī)院只有一名患者表示,檢查時(shí)醫(yī)生給他穿了防護(hù)服。在北京醫(yī)院住院部一層的X射線(xiàn)檢查室前,一位年輕女子推著輪椅上的老人剛領(lǐng)完檢查報(bào)告。她告訴記者,檢查時(shí)不僅醫(yī)生沒(méi)讓病人穿防護(hù)服,作為陪同人員的她也沒(méi)穿。但在進(jìn)檢查室前,她清清楚楚地看到外面墻上的宣傳海報(bào)中寫(xiě)著,陪護(hù)人員應(yīng)該穿防護(hù)服。
在調(diào)查中,記者發(fā)現(xiàn),“裸檢”現(xiàn)象較為普遍,醫(yī)護(hù)人員很少主動(dòng)提供防護(hù)服。曾在北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心體檢的張女士對(duì)此深有體會(huì)。她說(shuō):“到了胸透室,醫(yī)生就直接叫我站到儀器前,我擔(dān)心輻射對(duì)身體不好,主動(dòng)要求穿防護(hù)服,醫(yī)生才從架子下面很不情愿地掏出一套給了我。”像張女士這樣有防護(hù)意識(shí)的患者只是少數(shù),大多數(shù)情況下,醫(yī)生并不會(huì)告訴患者輻射的危害,患者自己也毫無(wú)意識(shí)。在同仁醫(yī)院,一位患者就無(wú)所謂地對(duì)記者說(shuō),X光只是偶爾照一次,很快就結(jié)束了,不會(huì)有什么問(wèn)題。
濫用導(dǎo)致潛在危險(xiǎn)
與國(guó)內(nèi)“裸檢”形成鮮明對(duì)比的是,國(guó)外即使是給牙齒拍個(gè)X光片,患者都會(huì)被全副武裝起來(lái),本報(bào)駐德國(guó)記者對(duì)此有著深刻體驗(yàn)。拍片前,醫(yī)生詳細(xì)給他介紹X線(xiàn)放射流程后,親自幫記者穿上很重的鉛防護(hù)服,把脖子、胸部、下身等部位都罩住,還要戴上防護(hù)頭罩。一切準(zhǔn)備就緒,醫(yī)生才會(huì)按動(dòng)快門(mén)。
北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任、北京宣武醫(yī)院放射科主任李坤成認(rèn)為,防護(hù)不到位的情況在國(guó)內(nèi)確實(shí)很普遍,國(guó)外之所以在這方面做得好,是因?yàn)獒t(yī)院里病人少?!氨热鏑T,他們一天也就做二十來(lái)個(gè)病人,國(guó)內(nèi)一家醫(yī)院每天至少得做一兩百個(gè)。盡管?chē)?guó)家有相關(guān)規(guī)定,絕大多數(shù)醫(yī)院也都備有防護(hù)服,但如果每個(gè)病人都穿,太麻煩,也太浪費(fèi)時(shí)間,肯定檢查不完。”
對(duì)于X射線(xiàn)的危害,牛津大學(xué)和英國(guó)癌癥研究中心曾有研究顯示,英國(guó)有0.6%、德國(guó)有1.5%、日本有3.2%的新增癌癥病例,是由X線(xiàn)和CT檢查導(dǎo)致的。它對(duì)孕婦和兒童的危害更大,會(huì)嚴(yán)重?fù)p害兒童智力的發(fā)育,還會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。不過(guò),中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)副主任委員、北京醫(yī)院放射科主任周誠(chéng)卻指出,這只是一種推論,臨床上還沒(méi)有令人信服的證據(jù)。但他也承認(rèn),X射線(xiàn)檢查的潛在風(fēng)險(xiǎn)肯定存在,尤其是當(dāng)它被濫用的時(shí)候。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)曾公布過(guò)一組數(shù)據(jù):我國(guó)每年約有2.5億人次接受X射線(xiàn)檢查,但其中20%無(wú)臨床意義。CT濫用現(xiàn)象更為普遍,個(gè)別醫(yī)院甚至不惜降低價(jià)格吸引病人。
別主動(dòng)要求照X光
按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定,一個(gè)連續(xù)工作的放射科醫(yī)務(wù)人員,一年所接受的放射量應(yīng)小于20個(gè)毫西復(fù)(msv),而拍一次X光片為0.02—0.03個(gè)msv,做一次CT為6—8個(gè)msv。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)候任主任委員,華山醫(yī)院放射科主任馮曉源指出,常規(guī)檢查中的輻射量都是人體安全范圍之內(nèi)的,不過(guò),我們還是應(yīng)盡量少做。成人體檢,一年最多做一次CT等X射線(xiàn)檢查,反復(fù)體檢沒(méi)有必要。若是看病,應(yīng)根據(jù)病情決定是否做X線(xiàn)檢查,不宜主動(dòng)要求做。可詢(xún)問(wèn)磁共振、B超等其他方法能否達(dá)到同樣效果,盡量選擇輻射量小又能保證檢查效果的方法。他還提醒:
檢查前主動(dòng)要求防輻射。若病人主動(dòng)詢(xún)問(wèn)是否有防護(hù)設(shè)備,醫(yī)院必須提供。性腺、甲狀腺等對(duì)X射線(xiàn)高度敏感的區(qū)域應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)。
如無(wú)必要,不進(jìn)檢查室。檢查室紅燈亮?xí)r別進(jìn)去,盡量不陪同病人做X光檢查,如果確實(shí)有必要,一定要求穿上防護(hù)服。
孕婦、兒童最需警惕。如果不是特殊需要,懷孕8—15周的孕婦應(yīng)拒絕腹部X線(xiàn)檢查。很多媽媽在孩子受傷后都會(huì)急切要求做CT,卻沒(méi)考慮到輻射問(wèn)題。美國(guó)放射醫(yī)療雜志曾研究發(fā)現(xiàn),兒童CT掃描檢測(cè)并不像大家想象的那么有效,只有7%檢測(cè)到有顱內(nèi)損傷。